Akses Dialisis: Pembedahan untuk Akses Dialisis dalam Kegagalan Buah Pinggang

19 June 2019

Apakah Akses Dialisis?
Akses Dialisis ialah tapak yang dibina untuk mendapatkan akses mudah ke peredaran darah. Ia terletak betul-betul di bawah kulit dan tidak terdedah. Tapak akses biasanya pada lengan dan jarang sekali pada paha. Ini membolehkan darah dikeluarkan dan dimasukkan semula dengan selamat, cepat dan cekap semasa dialisis.

Apakah hemodialisis?
Hemodialisis merupakan salah satu kaedah untuk merawat kegagalan buah pinggang. Mesin dialisis merupakan pengganti buah pinggang yang direka khas untuk membuang bahan buangan dalam aliran darah. Semasa dialisis, sebahagian daripada darah akan disalirkan keluar ke dalam mesin. Ini akan membolehkan bahan buangan dibuang dan juga untuk mengimbangi bahan kimia dalam darah. Darah yang telah dialisis atau 'dibersihkan' kemudiannya dikembalikan ke badan melalui saluran akses ini. Semua ini dilakukan secara berterusan, untuk mengekalkan tekanan darah dan perfusi organ yang normal dalam badan.

Jenis akses kekal
Pembentukan akses dialisis memerlukan pembedahan dilakukan.

Terdapat dua jenis akses:

• fistula yang merupakan hubungan langsung antara vena dan arteri
• cantuman yang merupakan tiub prostetik yang diimplan pada seseorang yang akan menghubungkan vena dan arteri

Fistula
Selepas pembedahan, aliran darah dalam vena atau fistula akan meningkat. Ini sebenarnya akan meningkatkan diameter vena dan ketebalan dinding vena. Peningkatan aliran darah vena adalah perlu untuk kematangan fistula. Masa untuk kematangan adalah antara 3 minggu hingga 3 bulan. Sekiranya fistula gagal matang, prosedur tambahan mungkin diperlukan seperti fistulopasti belon atau penciptaan fistula baharu. Apabila fistula matang, jarum berkaliber besar boleh digunakan untuk menebuk vena untuk dialisis.

Cantuman
Cantuman diletakkan di bawah kulit dan ia menghubungkan arteri dan vena. Cantuman yang dimasukkan tidak memerlukan masa untuk matang dan ia boleh digunakan selepas 2 minggu apabila bengkak telah reda. Cantuman merupakan kaedah alternatif untuk rawatan hemodialisis pada pesakit dengan vena yang terlalu kecil untuk pembentukan fistula. Kelemahan cantuman ialah jangka hayatnya lebih pendek daripada fistula dan terdapat kadar jangkitan yang lebih tinggi.

Apa yang berlaku sebelum pembedahan?
Sebelum tapak akses dipilih, pakar bedah akan bertanya tentang simptom penyakit saluran darah. Ini kerana saluran darah yang berpenyakit akan menghalang aliran darah, sekali gus menyebabkan fistula tidak matang atau gagal sepenuhnya. Pertanyaan juga akan dibuat tentang keadaan perubatan lain seperti diabetes mellitus, hipertensi dan kegagalan jantung yang akan menjejaskan fistula. Pengambilan pencair darah tertentu juga perlu dimaklumkan kerana ia boleh menyebabkan pendarahan yang berlebihan jika tidak dihentikan sebelum pembedahan. Ultrasound akan dilakukan untuk menilai arteri dan vena serta memilih saluran darah terbaik untuk pembedahan.

Adakah anda sesuai untuk prosedur akses dialisis?
Jika seseorang mengalami kerosakan buah pinggang dan memerlukan hemodialisis jangka panjang, akses dialisis diperlukan. Akses ini sebaiknya dibuat sebelum hemodialisis diperlukan kerana ia akan mengambil masa 6 hingga 8 minggu untuk matang dan boleh digunakan, prosedur akses mungkin tidak boleh dilakukan jika vena terlalu kecil atau berpenyakit disebabkan oleh tusukan sebelumnya. Fistula juga tidak boleh dilakukan jika arteri tersumbat. Cantuman tidak akan dimasukkan jika terdapat sebarang jangkitan, ini disebabkan oleh kemungkinan jangkitan merebak ke cantuman.

Apakah prosedur pembedahan yang akan dilakukan?
Prosedur ini biasanya dijalankan sebagai kemasukan wad harian melainkan ia dilakukan di bawah anestesia umum. Kebanyakan prosedur dilakukan di bawah anestesia tempatan. Lengan bukan dominan biasanya merupakan tapak fistula yang diutamakan. Contohnya, jika seseorang itu tangan kanan, fistula dilakukan di lengan kiri.
Secara amnya, vena akan disambungkan ke arteri. Vena yang terbahagi dijahit pada bukaan yang dibuat di arteri. Ini sebenarnya akan menyebabkan aliran darah berpecah. Biasanya darah mengalir di arteri untuk membekalkan lengan tetapi dengan fistula, sebahagian daripada aliran akan masuk ke dalam vena.
Sekiranya terdapat ketiadaan vena yang sesuai, cantuman prostetik akan dimasukkan. Satu hujung cantuman akan disambungkan ke vena manakala hujung yang satu lagi ke arteri.

Apakah yang dijangkakan selepas prosedur akses dialisis?
Selepas pembedahan, adalah dinasihatkan untuk memastikan tangan sedikit terangkat untuk mengurangkan bengkak, ubat tahan sakit perlu diambil untuk mengurangkan kesakitan selepas pembedahan. Penjagaan luka selepas pembedahan merangkumi perkara berikut:

1. Pastikan luka kering selama sekurang-kurangnya 3 hari.
2. Elakkan mengangkat objek melebihi 8kg
3. Elakkan daripada menekan lengan.
4. Jika terdapat kesakitan yang berlebihan, bengkak atau pendarahan, sila berjumpa doktor secepat mungkin.

Semasa pembedahan, tangan mungkin terasa sedikit sejuk. Ini biasanya akan hilang selepas beberapa minggu sebaik sahaja peredaran darah stabil. Jika simptom ini berterusan atau bertambah buruk, sila berjumpa doktor. Ini mungkin disebabkan oleh aliran darah yang berlebihan ke dalam fistula dan bekalan darah yang tidak mencukupi ke lengan, ini dikenali sebagai sindrom 'curi' dan perlu ditangani lebih awal.

Senaman boleh dilakukan untuk mempercepatkan kematangan fistula. Memerah objek lembut seperti bola secara berulang akan meningkatkan aliran darah melalui fistula. Ini akan mempercepatkan kematangan

Apakah komplikasinya?
Komplikasi tersebut termasuk penyempitan vena, pembentukan darah beku dalam vena, bengkak atau aneurisma fistula, jangkitan luka dan pendarahan.

Apakah penjagaan jangka panjang akses dialisis?
Penjagaan akses dialisis tidak dapat ditekankan secukupnya kerana ia merupakan talian hayat pesakit kegagalan buah pinggang. Penjagaan akses ini merangkumi:

1. Pemeriksaan fistula secara berkala untuk memastikan ia masih berfungsi. Rasa berdengung yang dipanggil keseronokan akan dirasai pada vena.
2. Pastikan terdapat pendarahan yang minimum selepas dialisis. Jika pendarahan berlebihan atau mengambil masa lebih lama daripada biasa untuk berhenti, sila maklumkan kepada kakitangan dialisis.
3. Seseorang tidak boleh tidur meniarap dengan fistula.
4. Pakaian atau barang kemas yang ketat tidak boleh dipakai kerana boleh menyekat aliran fistula.
5. Tiada objek berat yang boleh dibawa di tangan fistula.
6. Tiada pengambilan darah atau tekanan darah perlu diambil pada tangan yang terdapat fistula.  
7. Suntikan atau infusi ubat harus dielakkan pada lengan yang mengalami fistula.
8. Tapak fistula atau cantuman hendaklah sentiasa bersih.
9. Selepas dialisis, sila pastikan tiada tanda-tanda jangkitan seperti kemerahan atau bengkak. Jika ia berlaku, sila berjumpa doktor.
10. Jangan sapukan sebarang krim atau losyen pada tapak tusukan.