Penggantian Injap Aorta Transkateter (TAVR): Rawatan Invasif Minimum untuk Stenosis Aorta yang Teruk

28 September 2026

Seorang bekas rakan sekerja dari Institut Jantung Negara telah merujuk seorang pesakit kepada saya untuk rundingan.

Pesakit tersebut merupakan seorang wanita berusia 70 tahun yang mengalami sesak nafas semasa melakukan aktiviti fizikal, sakit dada dan toleransi senaman yang berkurangan. Dia menjadi sesak nafas selepas menaiki hanya satu anak tangga. Dia juga mengalami pening ringan dan degupan jantung yang berdebar-debar.

Penilaian lanjut mendedahkan stenosis aorta yang teruk, penyempitan injap aorta, yang melibatkan injap aorta bikuspid, serta regurgitasi injap mitral dan trikuspid. Secara ringkasnya, injap tidak tertutup sepenuhnya, menyebabkan darah mengalir ke belakang. Pesakit ini juga menghidap hipertensi pulmonari, iaitu tekanan darah tinggi dalam paru-paru, dan kegagalan jantung peringkat lanjut. 

Ekokardiogram mendedahkan fungsi pengepaman jantung yang sangat lemah, dengan pecahan ejeksi ventrikel kiri (LVEF) hanya 25–30%. Sebagai perbandingan, LVEF normal secara amnya melebihi 50%.

Memandangkan tahap keterukan dan kerumitan keadaannya, penggantian injap aorta adalah satu-satunya pilihan rawatan. Walau bagaimanapun, pembedahan jantung terbuka konvensional, yang dikenali sebagai penggantian injap aorta pembedahan (SAVR), membawa risiko kematian yang sangat tinggi semasa atau sejurus selepas pembedahan. Bagi pesakit yang mempunyai pelbagai keadaan perubatan sepertinya, Penggantian Injap Aorta Transkateter (TAVR) menawarkan alternatif invasif minimum, dengan bukti peningkatan kelangsungan hidup dan perubahan positif dalam struktur dan fungsi jantung, yang dikenali sebagai pembentukan semula jantung.

Stenosis aorta simptomatik yang teruk boleh menjejaskan kualiti hidup seseorang dengan ketara. Tanpa rawatan definitif yang tepat pada masanya, prognosis boleh menjadi buruk sebaik sahaja gejala muncul.

Berkomunikasi dengan penuh belas kasihan

Saya tahu bahawa diagnosis itu sukar untuk didengar dan diterima oleh pesakit dan keluarganya. Bukan mudah bagi seorang doktor untuk menyampaikan berita buruk kepada pesakit. Oleh itu, saya meluangkan masa untuk menjelaskan keadaannya dengan cara yang tenang dan meyakinkan, di samping menekankan pilihan rawatan yang ada. 

Keutamaan saya adalah untuk membantunya memahami bahawa walaupun dia menghidap stenosis aorta yang teruk yang mengancam nyawa, terdapat pilihan rawatan yang dapat meningkatkan simptom dan kualiti hidupnya. Dengan rawatan dan pemulihan yang sesuai, terdapat juga kemungkinan dia dapat kembali melakukan aktiviti hariannya seperti biasa.

Mengapa TAVR Mungkin Dipertimbangkan

Penggantian injap aorta pembedahan jantung terbuka (SAVR) konvensional telah lama menjadi rawatan yang mantap untuk orang dewasa dengan stenosis aorta simptomatik yang teruk. 

Walau bagaimanapun, pembedahan jantung terbuka konvensional ini mungkin membawa risiko yang lebih besar untuk pesakit yang mempunyai keadaan perubatan yang berkaitan, termasuk kegagalan jantung yang teruk, penyakit arteri koronari, penyakit serebrovaskular, penyakit arteri periferi, penyakit buah pinggang kronik dan keadaan pernafasan kronik.

Pesakit saya ini berisiko tinggi dengan pembedahan konvensional. Bagi mereka yang mempunyai risiko pembedahan yang lebih tinggi, TAVR mungkin menyediakan pilihan rawatan yang kurang invasif, lebih selamat dan berkesan.

Keputusan antara TAVR dan pembedahan penggantian injap aorta juga bergantung kepada beberapa faktor, termasuk umur pesakit, kesihatan keseluruhan, risiko pembedahan, anatomi injap dan vaskular, jangka hayat dan keadaan individu. Oleh itu, penilaian terperinci oleh pasukan jantung pelbagai disiplin adalah penting dalam menentukan pendekatan rawatan yang paling sesuai.

Bagaimana TAVR Berfungsi

Tidak seperti pembedahan jantung terbuka konvensional, TAVR tidak memerlukan dada dibuka. 

Sebaliknya, injap gantian dihantar ke jantung melalui tiub nipis yang dipanggil kateter, biasanya melalui arteri, atau saluran darah, di pangkal paha. Injap baharu kemudiannya diletakkan di dalam injap aorta yang berpenyakit, di mana ia mengambil alih fungsi injap asli dan meningkatkan aliran darah melalui injap aorta.

Oleh itu, bagi pesakit yang dipilih dengan sewajarnya, TAVR boleh menyediakan alternatif yang kurang invasif kepada penggantian injap pembedahan konvensional.

TAVR untuk Penyakit Injap Aorta Kompleks

Injap aorta biasanya mempunyai tiga helaian. Walau bagaimanapun, sesetengah orang dilahirkan dengan injap aorta bikuspid (BAV), yang mempunyai dua helaian dan bukannya tiga.

Orang yang menghidap BAV mungkin mengalami stenosis aorta pada usia yang lebih muda dan mempunyai peningkatan risiko penyakit yang mempengaruhi aorta toraks.

Apabila TAVR mula diperkenalkan, ia digunakan terutamanya untuk merawat stenosis aorta yang melibatkan injap aorta trikuspid. Dengan kemajuan dalam teknologi, pengimejan dan teknik rawatan, TAVR kini juga boleh dipertimbangkan untuk pesakit terpilih dengan BAV.

Walau bagaimanapun, menjalankan TAVR pada pesakit BAV secara teknikalnya boleh menjadi lebih mencabar kerana perbezaan dalam anatomi injap dan aorta, termasuk variasi dalam bentuk injap dan taburan kalsium. Penyakit injap aorta bikuspid juga mungkin dikaitkan dengan keabnormalan aorta.

Atas sebab-sebab ini, pengimejan yang teliti, perancangan prosedur terperinci dan penilaian pelbagai disiplin amat penting dalam menentukan sama ada TAVR sesuai untuk pesakit individu.

Apakah Manfaat TAVR?

Sebagai pendekatan invasif minimum untuk penggantian injap aorta, TAVR mengelakkan keperluan untuk sternotomi tradisional, di mana tulang dada dibuka untuk mengakses jantung.

Bagi pesakit yang dipilih dengan sewajarnya, TAVR mungkin menawarkan manfaat seperti tempoh pemulihan yang lebih singkat dan kembali kepada aktiviti normal lebih awal berbanding pembedahan jantung terbuka konvensional. 

Walau bagaimanapun, TAVR mungkin tidak sesuai untuk setiap pesakit. Ia bergantung pada keadaan individu setiap pesakit, anatomi injap dan vaskular, kesihatan keseluruhan dan risiko pembedahan. Pasukan jantung profesional akan menilai dengan teliti faktor-faktor ini sebelum mengesyorkan pendekatan rawatan yang paling sesuai untuk setiap pesakit.

Belas Kasihan Melampaui Rawatan

Bagi pesakit ini, TAVR menawarkan pilihan rawatan yang lebih selamat dan menjanjikan yang lebih sesuai dengan keadaannya dan risiko yang berkaitan dengan pembedahan konvensional.

Walau bagaimanapun, saya percaya bahawa menjaga pesakit bukan sahaja memerlukan rawatan yang betul. Ia juga bermakna memahami kebimbangan mereka, mengenali cabaran yang dihadapi oleh mereka dan keluarga mereka, dan menyokong mereka melalui saat-saat sukar.

Saya gembira dan berbangga untuk menyatakan bahawa prosedur TAVR untuk pesakit ini telah berjaya dilakukan oleh pasukan saya di Pusat Perubatan Sunway, Bandar Sunway, menandakan satu peristiwa penting dalam rawatan kes stenosis aorta bikuspid yang kompleks ini. Kes ini juga menandakan prosedur TAVR pertama yang dilakukan untuk stenosis aorta bikuspid di Pusat Perubatan Sunway, Bandar Sunway.

Bagi saya secara peribadi, dengan lebih 28 tahun pengalaman klinikal, kes ini merupakan peringatan tentang apa ertinya mengamalkan perubatan dengan penuh belas kasihan — untuk melihat melangkaui keadaan yang perlu dirawat dan menjaga orang dan keluarga di sebaliknya.

Menyokong Setiap Perjalanan Penjagaan Jantung

Setiap pesakit berhak mendapat rawatan yang bukan sahaja mengambil kira keadaan perubatan mereka, tetapi juga keperluan dan keadaan individu mereka.

Pasukan pelbagai disiplin kami menggabungkan kepakaran merentasi pelbagai bidang untuk menilai keadaan setiap pesakit dan menentukan pilihan rawatan yang paling sesuai serta menjaga kesejahteraan mereka.

Jika anda ingin mengetahui lebih lanjut tentang TAVR, jadualkan temu janji dengan Dr Lim Bee Chian hari ini dan ketahui sama ada ia mungkin pilihan rawatan yang sesuai untuk anda.