了解和管理眩晕
04 April 2019
眩晕是运动的幻觉。它是包括其中枢连接在内的前庭系统疾病的主要症状。平衡的“感觉”是非常基本的，并且在系统发育上早于视觉和听觉。
生理
前庭感觉器官由三个半规管、球囊和椭圆囊组成。这些是致密颞骨内的膜管。膜是充满液体的，并具有纤毛的细胞，当液体相对于它们移动时，纤毛会弯曲。这会激发或抑制神经细胞并改变进入大脑的补品输入。半规管彼此成直角并检测角加速度的变化。椭圆囊和球囊具有嵌入在纤毛上的凝胶中的耳石，并定位以检测线性加速度。
来自迷路的神经冲动到达脑干的前庭核。在这里，它们与其他两个使我们能够平衡的输入集成在一起。另外两个输入是视觉和本体感觉，来自关节、皮肤和肌肉受体。颈部和脚踝是最重要的本体感受输入。大约 70% 的平衡来自视觉输入，15% 来自本体感觉，15% 来自前庭系统。脑干将这三个输入计算机化，并在小脑的帮助下保持头部和身体的平衡和协调。
分类
心血管、代谢、肌肉骨骼或眼部疾病等非前庭疾病可能会导致头晕或头晕，但通常不会出现眩晕。前庭疾病要么是中枢性的，要么是外周性的。
中枢疾病包括脑血管疾病、偏头痛、多发性硬化症、脑肿瘤和很少见的椎基底动脉供血不足。最后一个几乎不会导致眩晕作为一种表现症状。如果椎动脉或基底动脉狭窄，通常表现为构音障碍、视觉现象、复视和身体一侧无力。
颈性眩晕经常发生，并且更可能是由于来自颈部的本体感觉输入紊乱。由于耳毒性或中枢效应，药物（氨基糖苷类、利尿剂、复方新诺明、甲硝唑）引起的母源性眩晕很常见。非器质性头晕和眩晕也存在，可能与换气过度有关。
撇开这些原因不谈，我们只剩下眩晕的外围原因，其中有三个主要的症状复合体。
1.良性位置性眩晕多发生于头部受伤或耳部感染后，是一种具有特定头部运动的旋转性眩晕。没有其他耳科表现。它是通过 Hallpike 操作来诊断的。
2.梅尼埃综合征包括阵发性波动性听力损失、眩晕和耳鸣，每次发作持续数分钟或数小时。
3.急性前庭功能衰竭包括数小时或数天的明显眩晕，通常先于上呼吸道感染。
听神经瘤通常表现为单侧感觉性听力损失，但常伴有耳鸣，偶有非特异性头晕。胆脂瘤等中耳疾病也会引起眩晕，梅毒等内耳感染也会引起眩晕。
临床表现
患者通常很难描述他们的感觉，并且在获取完整和准确的病史时，必须将眩晕症状与其他类型的头晕区别开来，例如昏厥、头晕、幽闭恐惧症或某些外周（肌肉骨骼）失衡。应参考诱发因素（例如颈部运动）、相关症状（例如耳聋、耳鸣）以及发作的频率和持续时间来获得对感觉的完整描述。应注意以前的创伤史。以前的病史、药物和酒精摄入也应在可能的原因或症状加重的情况下考虑。
在所有眩晕病例中都必须进行耳科和神经系统检查。特别是在 Hallpike 测试之后或之后寻找中耳疾病和手指上的眼球震颤。包括 Romberg 和 Unterburger 测试在内的步态评估很重要。如果症状需要，可能需要进行一般体检。
调查
前庭测试包括纯音测听、诱发反应测听、带热量刺激的电子眼震描记法、视动和定位刺激以及姿势描记法。钆增强 MRI 是首选的放射学检查。
管理
1.前庭康复。
这现在被认为是许多前庭疾病的主要治疗方法。第一步是就他们的症状向患者提供咨询，让他们放心并解释坚持治疗的重要性。随后是一系列定期进行的习惯性练习，以使脑干中产生耐受机制。众所周知，发生结构变化以允许前庭补偿，例如胆碱能突触的分布和敏感性的修改。这些允许出现新的平衡情况。通过充分的咨询，多达 80% 的前庭疾病患者将受益于前庭康复，以鼓励前庭代偿。BPPV 使用特定的操作和练习。Epley（解放）手法在多达 80% 的患者中作为单一疗法起作用。Brandt-Daroff 练习鼓励习惯，并在 95% 的案例中获得成功。除了前庭康复之外，患者还可以从眼镜中受益，以提高他们的视力或使用手杖来帮助外周平衡功能并给他们更多的信心。
2. 医疗。
这包括生活方式的改变（例如减少酒精）和药物。后者通常是前庭镇静剂，例如丙氯拉嗪或桂利嗪，组胺类似物，例如倍他司汀，或抗抑郁药。
3. 手术。
这通常用于诊断为梅尼埃综合征的发作性外周性眩晕，包括内淋巴囊分流术、前庭神经切除术或迷路切除术。一些人使用通过圆窗中的插管中耳输注氨基糖苷类药物。偶尔手术用于后半规管闭塞或单节神经切除术时的良性位置性眩晕。
