全膝关节置换

只有当膝关节的骨骼光滑并由健康光滑的软骨缓冲时，您才能在没有疼痛的情况下行走。您还需要强壮的肌肉和韧带来保持稳定性，因为您的膝盖不仅仅是一个简单的铰链关节：每次您弯曲腿走路或爬楼梯时，骨骼都会相互旋转、滚动和滑动。

膝盖疼痛和僵硬通常是由受伤或磨损引起的骨关节炎引起的。其他膝关节问题包括类风湿性关节炎（一种炎症性关节疾病）、既往感染或骨骼排列不良。患有骨关节炎，您的软骨“垫子”会磨损。骨头变得粗糙并相互摩擦，引起疼痛。对于类风湿性关节炎，您的关节也可能发炎和肿胀。

疼痛、僵硬的膝盖会使您无法做生活中的简单事情，即使走路时也不会感到疼痛。现在，您的整形外科医生可以更换您的问题膝盖。膝关节置换后，您在使用新膝关节时会受到一些限制，但您可以期待恢复日常生活中的许多活动。

 

手术准备

您被要求向您的外科医生提供以下信息：

• 您的总体健康状况
• 您正在服用的药物——尤其是口服避孕药、类固醇、阿司匹林
• 过敏
• 以前的操作
• 出血性疾病
• 其他骨骼和关节问题

手术前将进行多项调查。
通常需要进行一些血液检查和X 光检查。您可能会被转介给专科医生或麻醉师，以优化您的手术适应性。

 

手术

• 手术需要一到一个半小时
• 切口覆盖膝关节前部
• 手术室会给你抗生素
• 您将在您的手臂中插入静脉滴注和导尿管，以帮助您在手术期间和手术后排尿
• 手术通常在硬膜外麻醉或全身麻醉或两者结合的情况下进行

 

回家

一旦您康复并可以弯曲膝盖以回家，您的外科医生就会让您出院。大多数患者可以在术后 5 到 7 天回家。在您出院前，您将获得有关锻炼和药物治疗的说明。您应该随时向您的出院护士询问您可能有的任何问题。您应该在出院前预约门诊物理治疗和手术后访问您的外科医生。

 

复原

• 您在住院期间进行的锻炼应在家中继续进行。这些练习旨在提高膝关节的灵活性和力量。只要您的外科医生建议您，您就需要拐杖
• 您应该在出院后按照安排去看物理治疗师。他将检查您的进度并就您可能需要的任何其他练习向您提供建议
• 您的外科医生会在手术后两周内见到您，您的缝线通常会在手术台上拆除。他还将评估您的行走能力、膝关节的灵活性、力量和稳定性。然后，他会就如何进入下一个功能级别向您提供建议
• 手术后 6 周您可以驾驶汽车。您可以在舒适的范围内步行任意距离。游泳是允许的，实际上是鼓励的。跳舞、高尔夫和保龄球等活动通常可以在 2 个月后开始
• 如果您能够花时间进行锻炼，您的膝盖将为您提供良好且无痛的服务。如果您采取合理的谨慎态度，新膝盖应该可以使用很多年。剧烈冲击运动、跳跃和关节剧烈扭转会导致早期失败

 

并发症

现在，全膝关节手术与全髋关节手术一样安全有效。然而，全膝关节置换手术存在一定的风险和并发症。尽管它们很少见，您的整形外科医生和医院工作人员会尽最大努力防止这些并发症的发生，但不幸的是，它们可能会发生。其中一些并发症是：

1. 麻醉并发症
2. 感染
3. 深静脉血栓形成和肺栓塞
4. 松动
5. 刚性
6. 伤口并发症
7. 脂肪栓塞
8. 压疮
9. 血管和神经损伤
10. 骨折
11. 一般医疗问题

 

预防感染

如果您在身体的任何部位（例如皮肤、尿液、胸部、喉咙、牙齿）感染，感染会进入血液并扩散到您的膝盖。因此，请致电您的医生：

• 在您进行任何牙科工作之前
• 在任何其他手术或侵入性程序之前，例如内窥镜检查、乙状结肠镜检查、导尿管、妇科手术
• 如果您怀疑自己在任何地方感染
• 如果您的伤口变红、变热、肿胀、疼痛或流出任何液体

 

该做什么和不该做什么

• 走路时一定要使用拐杖，除非另有说明
• 回家时要经常在平地上行走
• 请遵循医院给您的指示
• 如果您担心，请致电您的医生
• 在医生允许之前不要开车
• 坐着或站着时不要将躯干向前弯曲超过 90 度
• 坐着或躺下时不要交叉双腿
• 不要扭动臀部——转动你的整个身体
• 不要坐在矮椅上，使用带扶手的坚固高脚椅

 

微创 UNI 隔间膝关节置换术

天然膝关节由三个相互连接的隔室组成——内侧、外侧和髌股骨（膝盖帽）隔室。关节炎可能会影响膝盖的一个、两个或所有三个隔室。当今，全膝关节置换术是一种高度可靠和有效的膝关节炎手术，涉及膝关节的两个或三个隔室。在这个操作中，两个或三个隔间被重新浮出水面。有些膝盖只在一个隔间受到影响。

这些患者不需要全面更换手术。他们可以通过仅修复患病隔室的手术获得非常有效的疼痛缓解和良好的膝关节功能恢复。

膝关节的部分置换被称为单室膝关节置换术 (UCR)。几乎只要进行全膝关节手术，就可以使用这种形式的手术。UCR 的早期品种与可变结果相关。许多患者获得了极好的结果，但在七八十年代接受 UCR 的患者中，多达四分之一的患者需要进行翻修手术。今天，我们对手术患者的选择有了更好的了解。UCR 有更好的设计和更好的材料。现代 UCR 在植入 10 年后能够有 98% 的存活率。这样的结果接近于匹配 TKR 的最佳结果。

执行 UCR 的标准方法需要完全暴露膝关节。因此，该操作仅比 TKR 略逊一筹。现在可以使用更新的 UCR 方法。

UCR 的微创技术代表了关节置换手术领域的一项重大技术进步。外科医生第一次能够为他们的患者提供一种更换膝关节的方法，而无需延长住院时间、输血或延长康复时间。手术切口相对较小，失血量一般在60毫升以下。由于手术的规模比 TKR 小得多，如果需要，外科医生和患者更愿意同时对双膝进行手术。大多数患者需要 3-4 周才能完全康复。然而，手术需要更多的技术专长来执行，假体的选择是手术成功的重要因素。

 

预期结果

患者“完全康复”的速度存在相当大的差异。这与年龄、身体素质和许多其他因素的差异有关。大多数患者在 4 周后非常舒适并且可以独立活动。您的新膝盖将很好地为您提供一般的、非冲击性的活动。您应该避免高冲击力的活动，例如跳跃和跑步。您可以参加游泳、骑自行车、高尔夫和保龄球等运动。

使用多年后，假体可能会松动。大多数 UCR 预计将持续超过 10 年。如果更换失败，则转换为全膝关节置换通常是有效的。

 

并发症

所有手术都伴随着并发症，MIUCR 也不例外。下面列出了与手术相关的一些风险（可能特定于您的情况的其他风险将由您的外科医生与您讨论）。

1. 麻醉相关并发症
2. 感染
3. 骨折
4. 肢体和部件对齐错误
5. 松动和不稳定的组件、脱位和半脱位
6. 关节僵硬
7. 残余或不完全的疼痛缓解
8. 凝块（血栓栓塞性疾病）
9. 一般医疗并发症

 

计算机辅助全关节置换

自从 1961 年在 Wigan 的 Wrightington 关节疾病医院植入了第一个 Charnley 髋关节以来，全球数百万患者从全关节置换术中受益。尽管基本原则仍然存在，但自查恩利时代以来，这一领域的发展取得了长足的进步。

今天的主要挑战是提高植入物的寿命和功能，为此需要更好的材料、改进的设计和改进的手术技术。最近的一项创新是计算机辅助全关节置换术。

传统上，接受假体的关节表面的准备工作是通过机械夹具和视觉辅助工具完成的。虽然这在大多数情况下是可以接受的，但肥胖患者、严重畸形和软组织异常都会遇到问题。早期假体失效的常见原因之一是新关节未对准，这基本上是技术错误。可以设想，借助计算机辅助，可以克服这一问题。

关节置换市场上的大多数供应商都会提供计算机辅助模块，用于将其产品植入下肢。尽管规格可能有所不同，但原理是相同的，即定位植入物以重新建立下肢的机械轴（髋-膝-踝）。

他们使用 GPS 类型的技术作为外科医生与计算机的接口。插入患者体内的无线跟踪器通过红外光学系统将信息传递给计算机。具有独特跟踪器软件的计算机将在任何给定时间连续通知外科医生关于患者肢体在空间中的位置。

该过程从登记患者的解剖结构开始。与需要术前成像（MRI、CT 或透视）的图像引导手术不同，计算机辅助手术使用外科医生在手术过程中收集的信息来创建患者解剖结构的“变形”。切割夹具使用跟踪器与计算机通信，以确定要进行的锯切将植入物以适当的对齐方式对齐到 0.5º 的精度。

由于计算机允许在空间中实时显示患者的关节，因此可以确定关节的对齐和运动学与适当的试验，允许外科医生在必要时在试验阶段修改植入物位置或平衡韧带。与传统的基于夹具的程序相比，这种瞬时反馈仍然是计算机辅助手术的主要优势之一，在后者中，外科医生只能通过术后 X 射线确定植入物的位置。

还有其他优点。由于髓管没有被破坏（如在传统夹具中），失血较少，因此可以避免或减少输血。这也导致脂肪栓塞的发生率降低。由于植入物的对齐是最佳的，并且运动学能够在手术中进行修改，因此改善了术后功能。作为“帮助我们看到”的额外工具，通过最小的切口进行关节置换手术也有很大的潜力，再次改善术后康复。

在将计算机辅助膝关节置换术与传统技术进行比较的前瞻性随机研究 1,2 中，前者已被证明在术后对齐和失血方面具有显着更好的结果。自 2005 年 10 月以来，我们在双威医疗中心进行了计算机辅助全膝关节和髋关节置换术。与在同一中心进行的传统基于夹具的全膝关节置换术的匹配组相比，计算机辅助组在股骨、胫骨和胫股骨对齐。在基于夹具的组中看到的异常值在计算机辅助组中未检测到。CT扫描结果显示，股骨、胫骨和胫股机械轴以及关节线冠状对线均在±3º的可接受范围内。其中，85%、94%、

我们对我们的初步结果感到鼓舞。预计未来在我们中心和其他地方的所有全关节置换中，计算机将取代传统方法。

• 第一家使用计算机导航进行全关节置换手术的私立医院。迄今为止，已经完成了大约400个案例

• 对患有疼痛和畸形的患者进行髋关节置换、膝关节置换和全关节置换

• 植入物可以使用 15 至 20 年

• 通过计算机导航完成的手术已被证明可以显示患者的准确对齐。患者的腿看起来更直，植入物的使用寿命更长，患者的膝盖也可以更好地弯曲

• 在年轻人中，使用微创单室膝关节置换技术，患者的侵入仅在 6-8 厘米之间。对于这些患者，他们的活动范围仍然存在。他们甚至可以在手术后六周内开始驾驶better

• 建议患者不要服用任何草药，因为它们往往会导致大量出血

• 关节置换手术不会延长患者的生命，但可以让患者进行正常的生活活动，享受更好的生活质量

• 95%接受关节置换手术的患者往往来自老年人群。寿命较长且生活方式积极的老年人更容易接受关节置换手术。参加过大量运动并遭受多次运动损伤的人也有可能接受关节置换手术

• 10 – 15% 的类风湿关节炎患者也选择关节置换手术

• 如果他们在遭受任何伤害时及早寻求专业帮助，保持理想体重并避免高强度运动，就可以避免进行关节置换手术

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