骨关节炎，通常被称为“退行性关节疾病”，是最常见的关节疾病。它源于关节内骨端软骨的退化。这种恶化会导致关节僵硬和疼痛。
肥胖、关节损伤、关节周围肌肉无力、神经性关节（感觉神经损伤）、邻近组织炎症和罕见遗传因素等多种因素都会导致软骨腐烂。
骨关节炎会发生什么？
通常，骨关节炎会影响多个关节，尤其是那些负重或大量使用的关节。这包括膝盖、臀部、脊柱（背部和颈部）、手指关节和大脚趾。相反，手腕、肘部和脚踝较少受到影响，除非有外伤、感染或过度使用史。
人口统计学和症状学
骨关节炎主要见于老年人群，男女皆有。然而，这种情况在 45 岁以下的男性和 50 岁以上的女性中更为常见。尽管其普遍存在，但只有少数人表现出症状。
骨关节炎的病理生理学
在骨关节炎中，充当关节垫的软骨会发生含水量减少、退化和侵蚀。这会导致关节疼痛和肿胀。软骨侵蚀遵循以下模式：
- 与年龄相关的结构变化会降低弹性，削弱其减少关节摩擦的作用。
- 软骨退化导致附近组织发炎并进一步侵蚀软骨。
- 额外的软骨侵蚀会增加骨骼摩擦和负重应力，导致骨骼增厚和骨赘形成。
- 随着病情的进展，关节炎症加剧，可能导致囊肿形成以及松动的软骨或骨碎片的出现。
滑液的影响
对于关节平滑运动至关重要的滑液受到影响。其关键成分透明质酸的变化会破坏其润滑效率。
骨关节炎的症状
典型症状包括长时间使用或不活动后关节僵硬和疼痛。受影响的关节还可能表现出肌肉无力和负重能力下降。
不同关节的骨关节炎
- 臀部：腹股沟、大腿内侧或臀部疼痛；可能出现膝盖疼痛和跛行。
- 膝盖：运动时疼痛，特别是爬楼梯时，伴有可听见的关节声音。
- 手指：疼痛、肿胀以及形成赫伯登结节或布沙尔结节，通常不影响关节功能。
- 脚趾：疼痛，尤其是大脚趾；某些鞋类会加剧这种情况。
- 脊柱：颈部和背部僵硬和疼痛，可能会辐射到肩膀、手臂、臀部和腿部。晚期可能会导致神经受压，导致麻木或无力。
骨关节炎和类风湿关节炎的区别
许多患者经常将骨关节炎与类风湿性关节炎混淆。重要的是要了解这两种疾病彼此不同，并且下表中突出显示了它们之间的差异。此外，一个人有可能同时患有这两种疾病。
另一种可能引起混淆的疾病是骨质疏松症，这种疾病的特征是由于骨量减少而导致骨骼变弱。这可能会导致骨骼脆弱，容易骨折。特别是，脊柱骨折可能导致驼背或身高下降。
| 骨关节炎 | 类风湿关节炎 |
|---|---|
| 通常从 40 岁左右开始。 | 一般从20岁到50岁开始。 |
| 大约三分之二的 65 岁以上老人和 10% 的晚期症状患者会出现这种情况。 | 影响美国大约 1% 的人口。 |
| 通常是多年来逐渐发展的。 | 可能急性发作，并在数周或数月内迅速进展。 |
| 主要影响少数关节，特别是负重关节或剧烈使用的关节，并且可能发生在身体两侧。 | 通常影响手指（不包括最靠近指尖的关节）或脚趾的小关节，并且必须发生在身体两侧。 |
| 通常的特点是关节疼痛、肿胀、发红和发热，可能会出现晨僵，持续时间不超过 20 分钟。 | 经常伴有关节明显疼痛、肿胀、发红和发热，晨僵通常持续超过 20 分钟，甚至可能持续数小时。 |
| 影响承重关节或剧烈使用的关节，例如膝盖、臀部、脊柱和手指，而手腕、脚踝和肘部较少受到影响。 | 主要影响身体两侧手指和脚趾的小关节，也可累及手腕、脚踝和肘部。 |
| 通常与疲劳或体重减轻无关。 | 会导致疲劳和体重减轻。 |
骨关节炎的原因
遗传
某些患者和家庭由于软骨成分胶原蛋白的遗传缺陷而患上骨关节炎。这些家庭在很小的时候就会患有骨关节炎，但随着年龄的增长也可能会患有骨关节炎。这些患者，尤其是女性，通常会在手指上出现赫伯登结节和布沙尔结节。一些因遗传缺陷而导致关节形状异常的患者，例如髋关节或膝关节异常弯曲，或关节活动过度，可能比正常人有更大的机会患上骨关节炎。
肥胖
研究表明，肥胖是膝骨关节炎的危险因素，也是导致骨关节炎恶化的因素。因此，预防体重增加和减轻体重将有助于预防骨关节炎的发展并改善病情。
肌肉无力
研究表明，大腿股四头肌力量较弱的人比正常人更容易患膝盖骨关节炎。此外，股四头肌无力也可能导致受骨关节炎影响的膝盖更快退化。
外伤或过度使用
关节创伤会增加骨关节炎发生的机会。例如，膝盖受过创伤的足球运动员患膝盖骨关节炎的风险会增加。过度使用关节，例如经常弯曲膝盖或经常下蹲，会比正常人增加患膝盖骨关节炎的风险。因此，减少外伤或频繁弯曲膝盖将有助于减少膝关节骨关节炎的发生机会。
预防骨关节炎
如上所述，控制体重和预防关节创伤将有助于预防骨关节炎的发展。
骨关节炎的诊断
为了诊断骨关节炎，医生会询问患者的病史并进行身体检查。可能需要对关节进行 X 射线或磁共振成像 (MRI) 来确定疾病的阶段并排除其他原因。可以进行关节液抽吸来诊断其他病症或排除痛风、假性痛风或关节感染等原因。
骨关节炎的治疗
骨关节炎的有效治疗旨在减轻疼痛、改善活动能力并增强日常活动。治疗计划可能包括药物治疗、体重控制、物理治疗和患者有关疾病的教育。如果保守措施失败，关节置换手术可以缓解症状并改善活动能力。治疗的选择取决于受影响的关节、疾病的严重程度以及其他慢性疾病的存在。还考虑患者的职业及其对日常活动的影响。
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