尿床 • 健康育儿
31 January 2021
儿童尿床（夜间遗尿）
定义
尿床，也称为夜间遗尿，是睡着时无法控制的尿液泄漏。在 5 岁或以上的儿童中，遗尿被认为是异常的。
事实
- 尿床 是一种常见的儿童问题，影响多达 15% 的 5 岁及以上儿童和 0.5% 至 2% 的 18 岁以上成人。
- 8 至 16 岁的儿童 将尿床列为他们生活中第三大最令人不安的因素，排在父母离婚和父母争吵之后。
- 50% 的受影响儿童没有得到及时和正确的医疗干预，这可能导致社会发展技能受损。
- 25-30% 的受影响儿童受到看护人某种形式的体罚。
- 15% 的受影响儿童也有麻烦的大便失禁或便秘。
- 非单症状 遗尿可能是受影响儿童更严重医疗问题的症状。
类型
原发性遗尿与继发性遗尿
夜间干燥时间未达到满意的儿童有原发性遗尿，占儿童遗尿的 80%。
继发性遗尿是指在儿童达到至少六个月的干燥期后再次尿床之前发生的尿床。它通常归因于孩子生命中的脆弱时期发生的异常压力事件（例如父母离婚或兄弟姐妹的出生）。大便潴留和不理想的白天排尿习惯通常会起作用。然而，继发性遗尿的确切原因可能仍然未知。
单症状与非单症状遗尿
单一症状性遗尿症被定义为无任何其他下尿路症状且无膀胱功能障碍病史的儿童遗尿症。
相反，与其他下尿路症状相关的非单一症状性遗尿症（例如，白天尿失禁、排尿困难、尿流微弱并滴落、排尿疼痛和便秘）。
非单一症状的遗尿可能需要及时转诊至小儿肾科/泌尿科进行进一步检查，以排除任何结构性或功能性泌尿道异常。
为什么会发生
尿床最常见的原因是什么？
在大多数情况下，尿床是由于夜间排尿过多或膀胱容量降低引起的。
抗利尿激素/加压素 (ADH) 是一种由大脑分泌的激素，通过告诉肾脏要保存或排出多少水来调节血液中的水量。在不尿床的儿童中，随着 ADH 分泌激增，夜间尿量会减少。在患有遗尿症的儿童中可以注意到相反的情况。
膀胱成熟延迟在夜间遗尿中起作用，可以观察到，夜间遗尿儿童的膀胱容量小于能在夜间控制膀胱的同龄儿童。
膀胱成熟延迟和膀胱容量减少似乎是功能性的而不是解剖学的，并且通常不需要治疗，因为随着孩子长大，尿床会自行停止。
尿床是遗传吗？
夜间遗尿有遗传倾向。单卵双胞胎的尿床频率几乎是双卵双胞胎的两倍（68% 对 36%）。当父母一方或双方有长期夜间尿湿史时，分别有 40% 和 75% 的孩子受到影响。
深度睡眠模式应该受到指责吗？
异常深度睡眠是否会导致遗尿是有争议的。父母经常将患有遗尿症的孩子描述为睡眠过深。这可能是一种观察偏差，因为父母很少试图在没有遗尿的情况下唤醒孩子。
一项观察研究报告称，患有严重和顽固性遗尿（每周超过 4 个湿夜）的儿童比对照组的儿童睡得更浅，但在排尿前未能醒来。其他研究表明，患有和不患有遗尿症的儿童的睡眠模式相似。
这是因为我的孩子有心理障碍吗？
心理异常与尿床之间没有直接的因果关系。
尿床停止后，生活调整问题和低自尊往往会有所改善，这表明行为异常是尿床的结果，而不是原因。
相关条件
便秘 通常与上学儿童的尿床有关，因为它使膀胱无法充分伸展和充盈。因此，在这种情况下，管理的主要内容将主要集中在管理孩子的肠道问题上。
神经源性膀胱，其中儿童由于神经系统受伤或先天性缺陷而缺乏膀胱控制，也可能影响白天有效的膀胱排空。其他泌尿系统疾病，例如后尿道瓣膜（男孩尿道中的额外皮瓣，可防止尿液从膀胱排出）和异位输尿管（本应将肾脏连接到膀胱的管子没有连接到膀胱，但将尿液排到另一个部位）会导致全天持续尿失禁。
夜间遗尿可能与神经发育问题有关，包括智力障碍、自闭症谱系障碍和注意力缺陷多动障碍。其他全身性疾病——糖尿病、尿崩症（与 ADH 分泌不足有关的疾病）也会因尿液产生过多而导致尿床。
医生应该什么时候进来？
大多数夜间遗尿症通常可以由初级保健提供者管理。当病情严重影响他或她的生活质量时，其中一小部分需要儿科肾脏科医生/泌尿科医生及时干预，其中包括：
- 怀疑结构或解剖异常
- 非单症状遗尿。
- 发育、注意力或学习困难。
- 行为或情绪问题
- 已知或怀疑的身体或神经系统问题。
- 难以应对孩子尿床的父母，或倾向于对孩子表达愤怒、消极或责备的父母
- 顽固性遗尿（每周超过 4 个湿夜）
如果发现儿童或家庭在行为、社交或/和学习困难方面表现不佳，他们可能需要发育行为儿科医生、行为心理学家、儿童精神科医生或成人精神科医生的额外支持。
我怎样才能帮助我的孩子应对？
肯定的言行
鼓励、积极和避免惩罚可以帮助孩子提高自尊、自信和学习停止尿床的渴望。
减少夜间液体摄入和睡前排尿
让孩子全天多喝水（6-8杯）：白天喝水不够，晚上问题会更严重。
如有必要，仅在睡前喝少量饮料，最好在睡前一小时停止摄入液体。确保孩子在刷牙时排尿，在睡觉前再排尿一次。
戒掉咖啡因（软饮料）和糖（果味或巧克力味饮料）
咖啡因会刺激膀胱产生更多的尿液，而糖分过多会导致身体试图通过尿液将其排出体外。在孩子的日常饮食中限制这些成分可减少炎症和易怒的机会，并可能阻止身体消除过多的水分。
尿床报警器
尿床警报器是放在孩子睡衣里的警报器，当它弄湿时会响起。它通过训练孩子的条件反射来通过醒来和去洗手间来响应潮湿的感觉来起作用。
去氨加压素
去氨加压素是一种类似于 ADH 的合成激素，有助于减少夜间尿液的产生。
当优先考虑短期改善时（例如，参加过夜营地；应对对孩子表达愤怒、消极或责备的父母），使用去氨加压素是有效的，但之后复发的可能性更高停止。
我不应该如何帮助我的孩子应对？
半夜叫醒孩子小便会干扰孩子的睡眠，也无助于停止尿床。
使用尿布/拉起裤子来防止孩子穿着湿衣服睡觉，这会使孩子失去为实现干夜而投入实际工作的动力。
批评或与其他孩子的比较会使孩子因未能满足父母的期望而感到不足，并随后在不知道如何解决问题的情况下为自己感到羞耻。
结论
尿床可能是生命自然进程中无害的一部分，也可能是严重疾病的症状。在任何情况下，孩子都不应因为没有达到其他人认为正常或不可避免的发展里程碑而受到惩罚或羞辱。
监控孩子的尿床问题并邀请他们分享，以便更多地了解他们问题的可能原因以及如何最好地解决这些问题。您的儿科医生还可以帮助您采取最佳步骤，并提供可实现的治疗计划。
向孩子们解释泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱、尿道和大脑）是如何工作的，这样他们就可以更多地了解自己的身体，并学习如何按照自己的节奏行动来减轻挫败感。
链接
双威医疗中心顾问小儿肾科医师
双威医疗中心儿童健康中心
Pexels 上的 Alex Green拍摄 的 照片
