经导管主动脉瓣置换术（TAVR）：治疗重度主动脉瓣狭窄的微创疗法

28 September 2026

一位来自国家心脏研究所的前同事将一位病人转诊给我进行会诊。

患者是一位70岁的女性，在进行体育活动时出现呼吸困难、胸痛和运动耐力下降。她爬楼梯后就气喘吁吁。她还出现了些许头晕和心慌。

检查发现重症患者的主动脉瓣狭窄，即主动脉瓣膜狭窄，并其余二叶式主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣反流。简单来说，就是瓣膜无法闭合，导致血液完全倒流。该患者还患有肺动脉高压进一步（肺动脉高压）和晚期心力衰竭。 

超声心动图显示心脏泵血功能极差，左心室射血分数（LVEF）为25-30%。相比之下，正常的LVEF通常为50%。

鉴于她病情的严重性和复杂性，主动脉瓣置换术是唯一的治疗选择。然而，传统的开胸手术，即外科主动脉瓣置换术（SAVR），在术中或术后不久死亡的风险极高，令人无法接受。对于像她这样患有多种疾病的患者，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）提供了一种微创替代方案，有证据表明，TAVR 可以提高患者的生存率，并改善心脏的结构和功能，即心脏重塑。

严重的症状性主动脉瓣狭窄会显著影响患者的生活质量。一旦出现症状，若不及时进行根治性治疗，预后可能很差。

以同理心沟通

我知道这个诊断对患者及其家人来说都难以接受。医生向患者宣布坏消息从来都不是一件容易的事。因此，我耐心细致地用平静而令人安心的方式解释了她的病情，同时也重点介绍了治疗方案。 

我的首要任务是帮助她理解，虽然她患有危及生命的严重主动脉瓣狭窄，但有一种治疗方案可以改善她的症状和生活质量。通过适当的治疗和康复，她也有可能恢复正常的日常生活。

为什么可能会考虑经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)

传统的开胸主动脉瓣置换术（SAVR）长期以来一直是治疗成人严重症状性主动脉瓣狭窄的成熟方法。 

然而，对于患有严重心力衰竭、冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病、慢性肾病和慢性呼吸系统疾病等伴随疾病的患者来说，这种传统的开胸手术可能会带来更大的风险。

我的这位患者接受传统手术的风险较高。对于手术风险较高的患者，经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 可能是一种创伤更小、更安全、更有效的治疗选择。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）与外科主动脉瓣置换术的选择取决于多种因素，包括患者的年龄、整体健康状况、手术风险、瓣膜和血管解剖结构、预期寿命以及个体情况。因此，由多学科心脏团队进行详细评估对于确定最合适的治疗方案至关重要。

TAVR 的工作原理

与传统的开胸手术不同，TAVR 不需要打开胸腔。 

相反，人工瓣膜会通过一根称为导管的细管输送到心脏，通常是经由腹股沟的动脉或血管。然后，新的瓣膜会被放置在病变的主动脉瓣内，取代原瓣膜的功能，改善通过主动脉瓣的血流。

因此，对于经过适当筛选的患者，TAVR 可以提供一种比传统外科瓣膜置换术创伤更小的替代方案。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗复杂性主动脉瓣疾病

正常情况下，主动脉瓣有三个瓣叶。然而，有些人天生患有二叶式主动脉瓣（BAV），这种瓣膜只有两个瓣叶而不是三个。

患有二叶式主动脉瓣的人可能在较年轻时就出现主动脉瓣狭窄，并且患胸主动脉疾病的风险也会增加。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）最初主要用于治疗三尖瓣主动脉瓣狭窄。随着技术、影像学和治疗方法的进步，TAVR现在也可用于部分二尖瓣主动脉瓣狭窄（BAV）患者。

然而，由于瓣膜和主动脉解剖结构的差异，包括瓣膜形状和钙化分布的变异，对二叶式主动脉瓣患者进行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在技术上可能更具挑战性。二叶式主动脉瓣疾病也可能与主动脉异常有关。

鉴于这些原因，仔细的影像检查、详细的手术计划和多学科评估对于确定 TAVR 是否适合特定患者尤为重要。

经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 有哪些好处？

作为一种微创主动脉瓣置换术，TAVR 避免了传统胸骨切开术的需要，即打开胸骨进入心脏。

对于经过适当筛选的患者，与传统的开胸手术相比，TAVR 可能带来诸多益处，例如恢复期更短，恢复正常活动的时间更早。 

然而，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）并非适用于所有患者。这取决于每位患者的个体情况、瓣膜和血管解剖结构、整体健康状况以及手术风险。专业的心脏团队会在为每位患者推荐最合适的治疗方案之前，仔细评估这些因素。

超越治疗的关怀

对于这位患者而言，TAVR 提供了一种更安全、更有前景的治疗选择，更适合她的病情以及传统手术带来的风险。

然而，我认为关爱病人不仅仅是找到合适的治疗方案，还意味着理解他们的顾虑，认识到他们及其家人面临的挑战，并在他们遇到困难时给予支持。

我很高兴也很自豪地宣布，我的团队在双威医疗中心（双威城）成功为这位患者实施了经导管主动脉瓣置换术（TAVR），这标志着在治疗这种复杂的二叶式主动脉瓣狭窄病例方面取得了重要的里程碑式进展。同时，这也是双威医疗中心（双威城）首次成功实施二叶式主动脉瓣狭窄的TAVR手术。

对我个人而言，拥有超过 28 年的临床经验，这个病例提醒我，以同情心行医意味着什么——要超越需要治疗的疾病本身，去关心疾病背后的人和家庭。

支持每一次心脏护理之旅

每一位患者都应该得到悉心照料，不仅要考虑到他们的病情，还要考虑到他们的个人需求和情况。

我们的多学科团队汇集了不同领域的专业知识，以评估患者的病情，并确定最合适的治疗方案和护理措施，以保障他们的健康。

如果您想了解更多关于经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的信息，请立即预约林美倩医生，了解其是否适合您。